Przejdź do zawartości

HIV: Różnice pomiędzy wersjami

Dodane 2473 bajty ,  2 cze 2018
brak opisu edycji
[wersja przejrzana][wersja przejrzana]
mNie podano opisu zmian
 
Nie podano opisu zmian
 
Linia 1: Linia 1:
[[Plik:HIV-budding-Color.jpg|thumb|Wiriony wirusa HIV na powierzchni zaatakowanego limfocytu (zaznaczone na zielono)]]
[[Plik:HIV-budding-Color.jpg|thumb|Wiriony wirusa HIV na powierzchni zaatakowanego limfocytu (zaznaczone na zielono)]]
[[Plik:HIV-SIV-phylogenetic-tree.svg|thumb|Schemat drzewa filogenetycznego wirusa HIV]]
[[Plik:HIV-SIV-phylogenetic-tree.svg|thumb|Schemat drzewa filogenetycznego wirusa HIV]]
'''HIV''', '''wirus ludzkiego zespołu nabytego niedoboru odporności''', ludzki wirus wywołujący jak dotąd nieuleczalny zespół chorobowy '''AIDS''' ('''Zespół nabytego niedoboru odporności'''), polegający na wyniszczeniu układu odpornościowego. HIV przenosi się przez [[krew]], [[sperma|spermę]], [[preejakulat]], [[wydzielina z pochwy|wydzielinę z pochwy]] i [[mleko kobiece]].<ref name="drogi" /> Dotychczas poznano 2 typy wirusa: HIV-1 i HIV-2.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Jacek | nazwisko r = Juszczyk | rozdział= Patogeneza zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_02.pdf | strony = 19 | język = pl}}</ref>
'''HIV''', '''wirus ludzkiego zespołu nabytego niedoboru odporności''', ludzki wirus wywołujący jak dotąd nieuleczalny zespół chorobowy '''AIDS''' ('''Zespół nabytego niedoboru odporności'''), polegający na wyniszczeniu układu odpornościowego. HIV przenosi się przez [[krew]], [[sperma|spermę]], [[preejakulat]], [[wydzielina z pochwy|wydzielinę z pochwy]] i mleko kobiece.<ref name="drogi" /> Dotychczas poznano 2 typy wirusa: HIV-1 i HIV-2.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Jacek | nazwisko r = Juszczyk | rozdział = Patogeneza zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20120813155725/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/rozdzial_02.pdf | strony = 19 | język = pl}}</ref>


== Drogi zakażenia ==
== Drogi zakażenia ==
Wyróżnia się następujące drogi zakażenia:<ref name="drogi">{{Cytuj książkę | imię r = Waldemar | nazwisko r = Halota| imię2 r = Małgorzata | nazwisko2 r = Pawłowska | rozdział = Epidemiologia AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | strony = 10 | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_01.pdf | język = pl}}</ref>
Wyróżnia się następujące drogi zakażenia:<ref name="drogi">{{Cytuj książkę | imię r = Waldemar | nazwisko r = Halota| imię2 r = Małgorzata | nazwisko2 r = Pawłowska | rozdział = Epidemiologia AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | strony = 10 | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20140211033049/http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_01.pdf | język = pl}}</ref>
* seksualna,
* seksualna,
* krwiopochodna,
* krwiopochodna,
Linia 13: Linia 13:
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-  
|-  
|+ Oszacowane ryzyko zakażenia HIV w zależności od drogi narażenia<ref name=MMWR3>{{Cytuj pismo | nazwisko = Smith | imię = D.K. | nazwisko2 = Grohskopf | imię2 = L.A. | nazwisko3 = Black | imię3 = R.J. | nazwisko4 = Auerbach | imię4 = J.D. | nazwisko5 = Veronese | imię5 = F. | tytuł = Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U.S. Department of Health and Human Services | czasopismo = MMWR Recomm. Rep. | rok = 2005 | miesiąc = styczeń | wolumin = 54 | numer = RR-2 | strony = 1–20 | url = http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm | pmid = 15660015 | język = en}}</ref><ref name="Gładysz2009">{{Cytuj książkę | imię r = Weronika | nazwisko r = Rymer | imię2 r = Aleksandra | nazwisko2 r = Szymczak | imię3 r = Bartosz | nazwisko3 r = Szetela | imię4 r = Jacek | nazwisko4 r = Gąsiorowski | imię5 r = Andrzej | nazwisko5 r = Gładysz | imię6 r = Violetta | nazwisko6 r = Sokolska | rozdział = Naturalny przebieg zakażenia HIV/AIDS u dorosłych i dzieci – różnice w obrazie klinicznym | tytuł = Diagnostyka, profilaktyka, klinika i terapia zakażeń HIV | data = 2009 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-62182-00-8 | url = http://aids.gov.pl/files/publikacje/2009_Diagnostyka_prof._Gladysza_po_erracie.pdf | język = pl | inni = Andrzej Gładysz, Brygida Knysz (red.) | język = pl}}</ref>{{rp|23}}
|+ Oszacowane ryzyko zakażenia HIV w zależności od drogi narażenia<ref name=MMWR3>{{Cytuj pismo | nazwisko = Smith | imię = D.K. | nazwisko2 = Grohskopf | imię2 = L.A. | nazwisko3 = Black | imię3 = R.J. | nazwisko4 = Auerbach | imię4 = J.D. | nazwisko5 = Veronese | imię5 = F. | tytuł = Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U.S. Department of Health and Human Services | czasopismo = MMWR Recomm. Rep. | rok = 2005 | miesiąc = styczeń | wolumin = 54 | numer = RR-2 | strony = 1–20 | url = http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5402a1.htm | pmid = 15660015 | język = en}}</ref><ref name="Gładysz2009">{{Cytuj książkę | imię r = Weronika | nazwisko r = Rymer | imię2 r = Aleksandra | nazwisko2 r = Szymczak | imię3 r = Bartosz | nazwisko3 r = Szetela | imię4 r = Jacek | nazwisko4 r = Gąsiorowski | imię5 r = Andrzej | nazwisko5 r = Gładysz | imię6 r = Violetta | nazwisko6 r = Sokolska | rozdział = Naturalny przebieg zakażenia HIV/AIDS u dorosłych i dzieci – różnice w obrazie klinicznym | tytuł = Diagnostyka, profilaktyka, klinika i terapia zakażeń HIV | data = 2009 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-62182-00-8 | url = http://web.archive.org/web/20130320060242/http://aids.gov.pl/files/publikacje/2009_Diagnostyka_prof._Gladysza_po_erracie.pdf | inni = Andrzej Gładysz, Brygida Knysz (red.) | język = pl}}</ref>{{rp|23}}
|-  
|-  
! Droga zakażenia
! Droga zakażenia
Linia 32: Linia 32:
|-
|-
| Przezskórne ukłucie igłą<sup>‡</sup>  
| Przezskórne ukłucie igłą<sup>‡</sup>  
| 30<ref name="Bell">{{Cytuj pismo | nazwisko = Bell | imię = D.M. | tytuł = Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview. | czasopismo = Am. J. Med. | wolumin = 102 | numer = 5B | strony = 9–15 | miesiąc = maj | rok = 1997 | pmid = 9845490 | język = en}}</ref><ref>{{Cytuj książkę | imię r = Edyta | nazwisko r = Grąbczewska | rozdział= Wybrane aspekty profilaktyki poekspozycyjnej zakażeń HIV (PEP) | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_09.pdf | strony = 136 | język = pl}}</ref>
| 30<ref name="Bell">{{Cytuj pismo | nazwisko = Bell | imię = D.M. | tytuł = Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview. | czasopismo = Am. J. Med. | wolumin = 102 | numer = 5B | strony = 9–15 | miesiąc = maj | rok = 1997 | pmid = 9845490 | język = en}}</ref><ref>{{Cytuj książkę | imię r = Edyta | nazwisko r = Grąbczewska | rozdział = Wybrane aspekty profilaktyki poekspozycyjnej zakażeń HIV (PEP) | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20120813013245/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/rozdzial_09.pdf | strony = 136 | język = pl}}</ref>
|-
|-
| Stosunek [[pochwa|pochwowy]] dla kobiety<sup>*</sup>
| Stosunek [[pochwa|pochwowy]] dla kobiety<sup>*</sup>
Linia 51: Linia 51:
| colspan=2 |<sup>*</sup>Przy założeniu, że nie użyto prezerwatywy<br /><sup>‡</sup>Dokładniejsze oszacowanie ryzyka zależy od wielu czynników m.in. głębokości zranienia, ilości krwi, z jaką nastąpił kontakt i poziomu wiremii u osoby zakażonej. W tabeli podano wartość średnią.
| colspan=2 |<sup>*</sup>Przy założeniu, że nie użyto prezerwatywy<br /><sup>‡</sup>Dokładniejsze oszacowanie ryzyka zależy od wielu czynników m.in. głębokości zranienia, ilości krwi, z jaką nastąpił kontakt i poziomu wiremii u osoby zakażonej. W tabeli podano wartość średnią.
|}
|}
== Profilaktyka przedekspozycyjna HIV ==
[[Plik:Truvada.JPG|thumb|Tabletki Truvada]]
{{main|Truvada}}
Obecnie jedynym lekiem zalecanym w profilaktyce przedekspozycyjnej ([[PrEP – profilaktyka przedekspozycyjna|PrEP]]) HIV przez wszystkie liczące się organizacje medyczne jest Truvada, będąca kombinacją leków przeciwretrowirusowych: dizoproksylu tenofowiru i emtrycytabiny w postaci tabletek powlekanych przyjmowanych doustnie. Skuteczność Truvady stosowanej w profilaktyce HIV/AIDS w zależności od badania może sięgać ponad 90%. Truvada znajduje się na liście najważniejszych leków Światowej Organizacji Zdrowia. Jest również wpisana do Rejestru Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i Wspólnotowego Rejestru Produktów Leczniczych.<ref>{{cytuj stronę | url = http://pub.rejestrymedyczne.csioz.gov.pl/ProduktSzczegoly.aspx?id=14676 | tytuł = Truvada | data dostępu = 2018-03-10 | opublikowany = pub.rejestrymedyczne.csioz.gov.pl | język = pl}}</ref>


== Wykrywanie ==
== Wykrywanie ==
=== Objawy ===
=== Objawy ===
Objawy mogące stanowić oznakę zakażenia zależą od fazy rozwoju zakażenia. Wyróżnia się:<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Małgorzata | nazwisko r = Pawłowska| imię2 r = Waldemar | nazwisko2 r = Halota | rozdział= Historia naturalna zakażenia HIV | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | strony = 47–51| adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_04.pdf | język = pl}}</ref>
Objawy mogące stanowić oznakę zakażenia zależą od fazy rozwoju zakażenia. Wyróżnia się:<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Małgorzata | nazwisko r = Pawłowska | imię2 r = Waldemar | nazwisko2 r = Halota | rozdział = Historia naturalna zakażenia HIV | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | strony = 47–51 | adres rozdziału = http://studylibpl.com/doc/1128038/rozdzia%C2%B3-iv-historia-naturalna-zaka%C2%BFenia-hiv | język = pl}}</ref>
;pierwotne zakażenie HIV: trwa w pierwszych tygodniach zakażenia, od momentu ekspozycji do pojawienia się przeciwciał anty-HIV. W tej fazie stężenie wirusa w surowicy krwi jest wysokie, brak swoistych przeciwciał, liczba limfocytów T CD4 jest zmniejszona, zwiększa się liczba limfocytów CD8, występuje ostra choroba retrowirusowa, objawy ogólne takie jak powiększenie węzłów chłonnych, podwyższona temperatura zapalenie gardła, plamisto-grudkowa wysypka na twarzy i tułowiu, owrzodzenia w jamie ustnej, przełyku i okolicach narządów płciowych, bóle głowy, mięśni i stawów. Objawy te są grypopodobne i rzadko rozpoznawane jako zakażenie HIV a jest to bardzo istotne, bo leki antyretrowirusowe są wtedy najbardziej skuteczne ze względu na niewielką liczbę zakażonych komórek, niewielką liczbę zmutowanych wariantów HIV, oraz sprawne mechanizmy obronne organizmu.
;pierwotne zakażenie HIV: trwa w pierwszych tygodniach zakażenia, od momentu ekspozycji do pojawienia się przeciwciał anty-HIV. W tej fazie stężenie wirusa w surowicy krwi jest wysokie, brak swoistych przeciwciał, liczba limfocytów T CD4 jest zmniejszona, zwiększa się liczba limfocytów CD8, występuje ostra choroba retrowirusowa, objawy ogólne takie jak powiększenie węzłów chłonnych, podwyższona temperatura zapalenie gardła, plamisto-grudkowa wysypka na twarzy i tułowiu, owrzodzenia w jamie ustnej, przełyku i okolicach narządów płciowych, bóle głowy, mięśni i stawów. Objawy te są grypopodobne i rzadko rozpoznawane jako zakażenie HIV a jest to bardzo istotne, bo leki antyretrowirusowe są wtedy najbardziej skuteczne ze względu na niewielką liczbę zakażonych komórek, niewielką liczbę zmutowanych wariantów HIV, oraz sprawne mechanizmy obronne organizmu.
;fazę zakażenia utajonego: Okres mogący trwać całe lata, mechanizmy obronne organizmu funkcjonują mimo stopniowej ich degradacji. Objawem charakterystycznym dla tego okresu jest powiększenie węzłów chłonnych przekraczające 1 cm, utrzymujące się ponad 3 miesiące, w co najmniej dwóch różnych miejscach poza pachwinami.
;fazę zakażenia utajonego: Okres mogący trwać całe lata, mechanizmy obronne organizmu funkcjonują mimo stopniowej ich degradacji. Objawem charakterystycznym dla tego okresu jest powiększenie węzłów chłonnych przekraczające 1 cm, utrzymujące się ponad 3 miesiące, w co najmniej dwóch różnych miejscach poza pachwinami.
;fazę zakażenia objawowego: kompleks chorób związanych AIDS, w fazie tej następuje przełamanie sił obronnych organizmu, pojawiają się wyraźne objawy takie jak m.in. zakażenia oportunistyczne i inne symptomy AIDS.
;fazę zakażenia objawowego: kompleks chorób związanych AIDS, w fazie tej następuje przełamanie sił obronnych organizmu, pojawiają się wyraźne objawy takie jak m.in. zakażenia oportunistyczne i inne symptomy AIDS.
[[Plik:Hiv-timecourse.png|thumb|600px|center|Liczba limfocytów CD4+ (kolor niebieski) na mm³ i liczba kopii HIV RNA na ml plazmy (kolor czerwony). Początek skali czasowej w tygodniach, dalsza część w latach.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Jacek | nazwisko r = Gąsiorowski | imię2 r = Aleksandra | nazwisko2 r = Szymczak | imię3 r = Małgorzata | nazwisko3 r = Inglot | imię4 r = Brygida | nazwisko4 r = Knysz | rozdział = Naturalny przebieg zakażenia HIV/AIDS u dorosłych i dzieci – różnice w obrazie klinicznym | tytuł = Zakażenia HIV/AIDS : poradnik dla lekarzy praktyków | data = 2007 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-89629-78-4 | url = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/Zakazenia_HIV_AIDS_ksiazka.pdf | inni = Andrzej Gładysz (red.) | strony = 38 | język = pl}}</ref><ref>Por. ryc. 1 {{Cytuj książkę | imię r = Janusz J. | nazwisko r = Stańczak | rozdział= Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_03.pdf | strony = 39 | język = pl}}</ref><ref name="Gładysz2009" />{{rp|27}}]]
[[Plik:Hiv-timecourse.png|thumb|600px|center|Liczba limfocytów CD4+ (kolor niebieski) na mm³ i liczba kopii HIV RNA na ml plazmy (kolor czerwony). Początek skali czasowej w tygodniach, dalsza część w latach.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Jacek | nazwisko r = Gąsiorowski | imię2 r = Aleksandra | nazwisko2 r = Szymczak | imię3 r = Małgorzata | nazwisko3 r = Inglot | imię4 r = Brygida | nazwisko4 r = Knysz | rozdział = Naturalny przebieg zakażenia HIV/AIDS u dorosłych i dzieci – różnice w obrazie klinicznym | tytuł = Zakażenia HIV/AIDS : poradnik dla lekarzy praktyków | data = 2007 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-89629-78-4 | url = http://web.archive.org/web/20120131025151/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/Zakazenia_HIV_AIDS_ksiazka.pdf | inni = Andrzej Gładysz (red.) | strony = 38 | język = pl}}</ref><ref>Por. ryc. 1 {{Cytuj książkę | imię r = Janusz J. | nazwisko r = Stańczak | rozdział = Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20120907004507/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/rozdzial_03.pdf | strony = 39 | język = pl}}</ref><ref name="Gładysz2009" />{{rp|27}}]]


=== Testy laboratoryjne ===
=== Testy laboratoryjne ===
W podstawowych testach przesiewowych w kierunku HIV stosuje się metody serologiczne. Pobierana jest próbka krwi, z której pozyskiwane jest osocze dzielone na próbkę 1. i 2. Jeśli wynik testu w próbce 1. jest dodatni, powtarza się go na próbce 2. Jeśli wynik testu próbki 2. jest ujemny, to jest on traktowany jako prawdziwy, jednak zaleca się pacjentowi ocenę ryzyka oraz dyskusję o zapobieganiu zachowaniom ryzykownym. Jeśli wynik testu próbki 2. jest również dodatni to musi nastąpić wykonanie testu potwierdzenia. Dopiero dodatni wynik testu potwierdzenia jest wydawany lekarzowi zlecającemu badanie. Ponieważ testy przesiewowe wykazują tendencje w stronę wyników fałszywie dodatnich, przyjęto regulacje (obowiązujące również w Polsce), że dodatni wynik testu przesiewowego musi być zweryfikowany testem potwierdzenia i dopiero po jego wykonaniu może być wydany pacjentowi.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Janusz J. | nazwisko r = Stańczak | rozdział= Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_03.pdf | strony = 36, 39 | język = pl}}</ref>
W podstawowych testach przesiewowych w kierunku HIV stosuje się metody serologiczne. Pobierana jest próbka krwi, z której pozyskiwane jest osocze dzielone na próbkę 1. i 2. Jeśli wynik testu w próbce 1. jest dodatni, powtarza się go na próbce 2. Jeśli wynik testu próbki 2. jest ujemny, to jest on traktowany jako prawdziwy, jednak zaleca się pacjentowi ocenę ryzyka oraz dyskusję o zapobieganiu zachowaniom ryzykownym. Jeśli wynik testu próbki 2. jest również dodatni to musi nastąpić wykonanie testu potwierdzenia. Dopiero dodatni wynik testu potwierdzenia jest wydawany lekarzowi zlecającemu badanie. Ponieważ testy przesiewowe wykazują tendencje w stronę wyników fałszywie dodatnich, przyjęto regulacje (obowiązujące również w Polsce), że dodatni wynik testu przesiewowego musi być zweryfikowany testem potwierdzenia i dopiero po jego wykonaniu może być wydany pacjentowi.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Janusz J. | nazwisko r = Stańczak | rozdział = Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20120907004507/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/rozdzial_03.pdf | strony = 36, 39 | język = pl}}</ref>


=== Choroby wskaźnikowe ===
=== Choroby wskaźnikowe ===
[[Plik:Kaposi's Sarcoma.jpg|thumb|Mięsak Kaposiego – jedna z chorób wskaźnikowych AIDS]]
[[Plik:Kaposi's Sarcoma.jpg|thumb|Mięsak Kaposiego – jedna z chorób wskaźnikowych AIDS]]
Choroby wskaźnikowe pojawiają się w ostatniej fazie zakażenie HIV. Są związane z degradacją mechanizmów odpornościowych organizmu. Rozpoznanie jednej z chorób wskaźnikowych u osoby zakażonej HIV stanowi kryterium rozpoznania AIDS. Obowiązuje zasada, że raz rozpoznane AIDS nie podlega weryfikacji nawet po ustąpieniu choroby będącej kryterium rozpoznania.<ref name="wskaznikowe">{{Cytuj książkę | imię r = Małgorzata | nazwisko r = Pawłowska | imię2 r = Waldemar | nazwisko2 r = Halota | rozdział = Historia naturalna zakażenia HIV | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_04.pdf | strony = 49–50 | język = pl}}</ref>
Choroby wskaźnikowe pojawiają się w ostatniej fazie zakażenie HIV. Są związane z degradacją mechanizmów odpornościowych organizmu. Rozpoznanie jednej z chorób wskaźnikowych u osoby zakażonej HIV stanowi kryterium rozpoznania AIDS. Obowiązuje zasada, że raz rozpoznane AIDS nie podlega weryfikacji nawet po ustąpieniu choroby będącej kryterium rozpoznania.<ref name="wskaznikowe">{{Cytuj książkę | imię r = Małgorzata | nazwisko r = Pawłowska | imię2 r = Waldemar | nazwisko2 r = Halota | rozdział = Historia naturalna zakażenia HIV | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://studylibpl.com/doc/1128038/rozdzia%C2%B3-iv-historia-naturalna-zaka%C2%BFenia-hivf | strony = 49–50 | język = pl}}</ref>


Chorobami wskaźnikowymi są:<ref name="wskaznikowe" />
Chorobami wskaźnikowymi są:<ref name="wskaznikowe" />
Linia 96: Linia 101:
Ryzyko, jakie jest związane z kontaktami seksualnymi można zmniejszyć stosując [[prezerwatywa|prezerwatywę]]. Światowa Organizacja Zdrowia uznaje tę metodę za najskuteczniejszą dostępną obecnie technologię pozwalającą ograniczyć rozprzestrzenianie się HIV.<ref>{{Cytuj stronę | url = http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/Condom_statement.pdf | tytuł = Position Statement on Condoms and HIV Prevention | data dostępu = 2010-10-18 | data = 2004 | opublikowany = World Health Organization | język = en}}</ref>
Ryzyko, jakie jest związane z kontaktami seksualnymi można zmniejszyć stosując [[prezerwatywa|prezerwatywę]]. Światowa Organizacja Zdrowia uznaje tę metodę za najskuteczniejszą dostępną obecnie technologię pozwalającą ograniczyć rozprzestrzenianie się HIV.<ref>{{Cytuj stronę | url = http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/Condom_statement.pdf | tytuł = Position Statement on Condoms and HIV Prevention | data dostępu = 2010-10-18 | data = 2004 | opublikowany = World Health Organization | język = en}}</ref>


[[Seks oralny|Kontakty oralne]] są zdecydowanie bezpieczniejsze od [[Seks analny|analnych]], jednak pewne ryzyko wciąż istnieje toteż również w takich kontaktach zaleca się stosowanie prezerwatyw. W przypadku kontaktu błony śluzowej ust ze spermą osoby zakażonej zaleca się wyplucie i przepłukanie wodą. Nie zaleca się płukania alkoholem ponieważ ułatwia on zakażenie HIV komórek nabłonka jamy ustnej.<ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = Zheng | imię = J. | nazwisko2 = Yang | imię2 = O.O. | nazwisko3 = Xie | imię3 = Y. | nazwisko4 = Campbell | imię4 = R. | nazwisko5 = Chen | imię5 = I.S. | tytuł = Ethanol stimulation of HIV infection of oral epithelial cells | czasopismo = J. Acquir. Immune Defic. Syndr. | wolumin = 37 | numer = 4 | strony = 1445–1453 | miesiąc = grudzień | rok = 2004 | url = http://journals.lww.com/jaids/Fulltext/2004/12010/Ethanol_Stimulation_of_HIV_Infection_of_Oral.2.aspx | pmid = 15602121 | język = en}} cyt. za: {{cytuj stronę | url = http://www.aids.gov.pl/files/wiedza/3_sex_popr.pdf | tytuł = Zakażenie HIV w następstwie kontaktów seksualnych | data dostępu = 2010-11-09| imię = Dorota | nazwisko = Rogowska-Szadkowska | opublikowany = Krajowe Centrum ds. AIDS | miesiąc = luty | rok = 2008 | język = pl}}</ref> Połknięcie spermy nie zwiększa ryzyka zakażenia, ale zaleca się potem kilkukrotne przepłukanie ust wodą.<ref>{{cytuj stronę | url = http://www.aids.gov.pl/files/wiedza/1-Seks_oralny_a_ryzyko_zakazenia_HIV.pdf| tytuł = Seks oralny a ryzyko zakażenia HIV | data dostępu = 2010-11-09 | opublikowany = Krajowe Centrum ds. AIDS | język = pl}}</ref>
[[Seks oralny|Kontakty oralne]] są zdecydowanie bezpieczniejsze od [[Seks analny|analnych]], jednak pewne ryzyko wciąż istnieje toteż również w takich kontaktach zaleca się stosowanie prezerwatyw. W przypadku kontaktu błony śluzowej ust ze spermą osoby zakażonej zaleca się wyplucie i przepłukanie wodą. Nie zaleca się płukania alkoholem ponieważ ułatwia on zakażenie HIV komórek nabłonka jamy ustnej.<ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = Zheng | imię = J. | nazwisko2 = Yang | imię2 = O.O. | nazwisko3 = Xie | imię3 = Y. | nazwisko4 = Campbell | imię4 = R. | nazwisko5 = Chen | imię5 = I.S. | tytuł = Ethanol stimulation of HIV infection of oral epithelial cells | czasopismo = J. Acquir. Immune Defic. Syndr. | wolumin = 37 | numer = 4 | strony = 1445–1453 | miesiąc = grudzień | rok = 2004 | url = http://journals.lww.com/jaids/Fulltext/2004/12010/Ethanol_Stimulation_of_HIV_Infection_of_Oral.2.aspx | pmid = 15602121 | język = en}} cyt. za: {{cytuj stronę | url = https://web.archive.org/web/20130509055237/http://www.aids.gov.pl/files/wiedza/3_sex_popr.pdf | tytuł = Zakażenie HIV w następstwie kontaktów seksualnych | data dostępu = 2010-11-09| imię = Dorota | nazwisko = Rogowska-Szadkowska | opublikowany = Krajowe Centrum ds. AIDS | miesiąc = luty | rok = 2008 | język = pl}}</ref> Połknięcie spermy nie zwiększa ryzyka zakażenia, ale zaleca się potem kilkukrotne przepłukanie ust wodą.<ref>{{cytuj stronę | url = https://web.archive.org/web/20111216000107/http://www.aids.gov.pl:80/files/wiedza/1-Seks_oralny_a_ryzyko_zakazenia_HIV.pdf | tytuł = Seks oralny a ryzyko zakażenia HIV | data dostępu = 2010-11-09 | opublikowany = Krajowe Centrum ds. AIDS | język = pl}}</ref>


W 2007 r. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła obrzezanie jako środek zmniejszający prawdopodobieństwo zakażenia HIV.<ref>{{Cytuj stronę | url = http://www.who.int/hiv/mediacentre/news68/en/index.html | tytuł = WHO and UNAIDS announce recommendations from expert consultation on male circumcision for HIV prevention | data dostępu = 2010-11-15 | autor = WHO | rok = 2007 | opublikowany = WHO.int | język = en}}</ref> Badania prowadzone w 2008 r. wśród mężczyzn mających kontakty seksualne z mężczyznami nie potwierdziły niższego ryzyka zakażenia HIV u obrzezanych mężczyzn.<ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = Millett | imię = G.A. | nazwisko2 = Flores | imię2 = S.A. | nazwisko3 = Marks | imię3 = G. | nazwisko4 = Reed | imię4 = J.B. | nazwisko5 = Herbst | imię5 = J.H. | tytuł = Circumcision status and risk of HIV and sexually transmitted infections among men who have sex with men: a meta-analysis | url = http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/300/14/1674 | czasopismo = The Journal of American Medical Association | wolumin = 300 | numer = 14 | strony = 1674–1684 | rok = 2009 | miesiąc = październik | doi = 10.1001/jama.300.14.1674 | pmid = 18840841 | data dostępu = 2010-04-11 | język = en}}</ref>
W 2007 r. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła obrzezanie jako środek zmniejszający prawdopodobieństwo zakażenia HIV.<ref>{{Cytuj stronę | url = http://www.who.int/hiv/mediacentre/news68/en/index.html | tytuł = WHO and UNAIDS announce recommendations from expert consultation on male circumcision for HIV prevention | data dostępu = 2010-11-15 | autor = WHO | rok = 2007 | opublikowany = WHO.int | język = en}}</ref> Badania prowadzone w 2008 r. wśród mężczyzn mających kontakty seksualne z mężczyznami nie potwierdziły niższego ryzyka zakażenia HIV u obrzezanych mężczyzn.<ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = Millett | imię = G.A. | nazwisko2 = Flores | imię2 = S.A. | nazwisko3 = Marks | imię3 = G. | nazwisko4 = Reed | imię4 = J.B. | nazwisko5 = Herbst | imię5 = J.H. | tytuł = Circumcision status and risk of HIV and sexually transmitted infections among men who have sex with men: a meta-analysis | url = http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/300/14/1674 | czasopismo = The Journal of American Medical Association | wolumin = 300 | numer = 14 | strony = 1674–1684 | rok = 2009 | miesiąc = październik | doi = 10.1001/jama.300.14.1674 | pmid = 18840841 | data dostępu = 2010-04-11 | język = en}}</ref>
Linia 105: Linia 110:


== Mity na temat HIV ==
== Mity na temat HIV ==
* „''Zakażenie HIV jest zawsze zupełnie bezobjawowe''”. Bezobjawowość dotyczy tylko początkowego okresu. Jest też prawdą, że istnieje tzw. okienko serologiczne – okres, w którym wirus jest obecny w krwi, lecz nie następuje wykrycie zakażenia za pomocą testów (najnowsze testy genetyczne pozwalają teoretycznie skrócić ten czas do kilku godzin od ekspozycji<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Janusz J. | nazwisko r = Stańczak | rozdział= Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_03.pdf | strony = 36 | język = pl}}</ref>). Niemniej jednak rozwijająca się choroba retrowirusowa daje istotne symptomy, których wczesne rozpoznanie umożliwia rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej. '''Objawy grypopodobne występujące po 2-4 tygodniach po ryzykownych zachowaniach seksualnych są wskazaniem do pilnej konsultacji z lekarzem w kontekście możliwego zakażenia HIV. Brak takich objawów nie jest gwarancją zdrowia.'''
* „''Zakażenie HIV jest zawsze zupełnie bezobjawowe''”. Bezobjawowość dotyczy tylko początkowego okresu. Jest też prawdą, że istnieje tzw. okienko serologiczne – okres, w którym wirus jest obecny w krwi, lecz nie następuje wykrycie zakażenia za pomocą testów (najnowsze testy genetyczne pozwalają teoretycznie skrócić ten czas do kilku godzin od ekspozycji<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Janusz J. | nazwisko r = Stańczak | rozdział = Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20120907004507/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/rozdzial_03.pdf | strony = 36 | język = pl}}</ref>). Niemniej jednak rozwijająca się choroba retrowirusowa daje istotne symptomy, których wczesne rozpoznanie umożliwia rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej. '''Objawy grypopodobne występujące po 2-4 tygodniach po ryzykownych zachowaniach seksualnych są wskazaniem do pilnej konsultacji z lekarzem w kontekście możliwego zakażenia HIV. Brak takich objawów nie jest gwarancją zdrowia.'''
* „''Dwie osoby seropozytywne mogą uprawiać ze sobą seks bez żadnego ryzyka''”. Istnieją różne rodzaje HIV. W kontaktach tego typu może dojść do nadkażenia i superinfekcji co znacznie utrudnia terapię antyretrowirusową i prowadzi do znacznego pogorszenia stanu zdrowia.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Grażyna | nazwisko r = Barałkiewicz | rozdział= Zasady poradnictwa i opieki nad osobami zakażonymi HIV | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_11.pdf | strony = 171 | język = pl}}</ref>
* „''Dwie osoby seropozytywne mogą uprawiać ze sobą seks bez żadnego ryzyka''”. Istnieją różne rodzaje HIV. W kontaktach tego typu może dojść do nadkażenia i superinfekcji co znacznie utrudnia terapię antyretrowirusową i prowadzi do znacznego pogorszenia stanu zdrowia.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Grażyna | nazwisko r = Barałkiewicz | rozdział = Zasady poradnictwa i opieki nad osobami zakażonymi HIV | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = https://www.yumpu.com/xx/document/view/31248149/11-zasady-poradnictwa-i-opieki-nad-osobami-zakazonymi-hiv-do- | strony = 171 | język = pl}}</ref>
* „''Dziecko kobiety zakażonej HIV na pewno też będzie zakażone''”. HIV może przenieść się na płód albo zakazić dziecko podczas porodu, ale nie musi. Ryzyko zakażenia tą drogą ocenia się na 20-30%. Poprzez poród przez cesarskie cięcie oraz podanie odpowiednich leków prawdopodobieństwo to można zmniejszyć nawet do 1-2%.
* „''Dziecko kobiety zakażonej HIV na pewno też będzie zakażone''”. HIV może przenieść się na płód albo zakazić dziecko podczas porodu, ale nie musi. Ryzyko zakażenia tą drogą ocenia się na 20-30%. Poprzez poród przez cesarskie cięcie oraz podanie odpowiednich leków prawdopodobieństwo to można zmniejszyć nawet do 1-2%.
* „''HIV może zostać przeniesiony przez krew wysysaną przez komara tak jak malaria''”. Nie jest to prawdą z kilku powodów. Komar wysysa krew i trawi ją, nie wstrzykując do organizmu żywiciela. Jedyne co wstrzykuje to ślina, ale dzieje się to dwoma oddzielonymi od siebie kanałami. Wirus HIV jest całkowicie trawiony przez komara, podczas gdy zarodźce malarii posiadają mechanizmy obronne przed trawieniem i atakują organizm komara, doprowadzając do rozwinięcia się w nim choroby.<ref>{{cytuj stronę | url = http://www.rci.rutgers.edu/~insects/aids.htm | tytuł = Why Mosquitoes Cannot Transmit AIDS | data dostępu = 2010-11-06 | imię = Wayne J. | nazwisko = Crans | opublikowany = rci.rutgers.edu | miesiąc = czerwiec | rok = 2010 | język = en}}</ref> Możliwość przeniesienia HIV przez owady została również zbadana eksperymentalnie z wynikiem negatywnym.<ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = Webb | imię = P.A. | nazwisko2 = Happ | imię2 = C.M. | nazwisko3 = Maupin | imię3 = G.O. | nazwisko4 = Johnson | imię4 = B.J. | nazwisko5 = Ou | imię5 = C.Y. | tytuł = Potential for insect transmission of HIV: experimental exposure of Cimex hemipterus and Toxorhynchites amboinensis to human immunodeficiency virus | czasopismo = J. Infect. Dis. | wolumin = 160 | numer = 6 | strony = 970–977 | miesiąc = grudzień | rok = 1989 | doi = 10.1093/infdis/160.6.970 | pmid = 2479697 | język = en}}</ref>
* „''HIV może zostać przeniesiony przez krew wysysaną przez komara tak jak malaria''”. Nie jest to prawdą z kilku powodów. Komar wysysa krew i trawi ją, nie wstrzykując do organizmu żywiciela. Jedyne co wstrzykuje to ślina, ale dzieje się to dwoma oddzielonymi od siebie kanałami. Wirus HIV jest całkowicie trawiony przez komara, podczas gdy zarodźce malarii posiadają mechanizmy obronne przed trawieniem i atakują organizm komara, doprowadzając do rozwinięcia się w nim choroby.<ref>{{cytuj stronę | url = http://www.rci.rutgers.edu/~insects/aids.htm | tytuł = Why Mosquitoes Cannot Transmit AIDS | data dostępu = 2010-11-06 | imię = Wayne J. | nazwisko = Crans | opublikowany = rci.rutgers.edu | miesiąc = czerwiec | rok = 2010 | język = en}}</ref> Możliwość przeniesienia HIV przez owady została również zbadana eksperymentalnie z wynikiem negatywnym.<ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = Webb | imię = P.A. | nazwisko2 = Happ | imię2 = C.M. | nazwisko3 = Maupin | imię3 = G.O. | nazwisko4 = Johnson | imię4 = B.J. | nazwisko5 = Ou | imię5 = C.Y. | tytuł = Potential for insect transmission of HIV: experimental exposure of Cimex hemipterus and Toxorhynchites amboinensis to human immunodeficiency virus | czasopismo = J. Infect. Dis. | wolumin = 160 | numer = 6 | strony = 970–977 | miesiąc = grudzień | rok = 1989 | doi = 10.1093/infdis/160.6.970 | pmid = 2479697 | język = en}}</ref>
* „''[[Seks oralny]] jest w pełni bezpieczny''”. Kontakty oralne są zdecydowanie bezpieczniejsze od analnych jednak pewne ryzyko wciąż istnieje. W latach 1987–1993 opisano 21 przypadków zakażeń tą właśnie drogą.<ref>Rottenberg B, Scarlett M, del Rio C, Reznik D, O’Daniels C. Oral transmission of HIV. AIDS 1998;12:2095-2105. cyt. za: {{cytuj stronę | url = http://www.aids.gov.pl/files/wiedza/3_sex_popr.pdf | tytuł = Zakażenie HIV w następstwie kontaktów seksualnych | data dostępu = 2010-11-09 | imię = Dorota | nazwisko = Rogowska-Szadkowska | opublikowany = Krajowe Centrum ds. AIDS | miesiąc = luty | rok = 2008 | język = pl}}</ref><ref>{{cytuj stronę | url = http://www.cd4.pl/zapobieganie/profilaktyka/zdrowie-seksualne/czy-seks-oralny-grozi-zakazeniem-hiv | tytuł = Czy seks oralny grozi zakażeniem HIV? | data dostępu = 2010-11-11 | imię = Dorota | nazwisko = Rogowska-Szadkowska | opublikowany = cd4.pl | miesiąc = luty | rok = 2009 | język = pl}}</ref>
* „''[[Seks oralny]] jest w pełni bezpieczny''”. Kontakty oralne są zdecydowanie bezpieczniejsze od analnych jednak pewne ryzyko wciąż istnieje. W latach 1987–1993 opisano 21 przypadków zakażeń tą właśnie drogą.<ref>Rottenberg B, Scarlett M, del Rio C, Reznik D, O’Daniels C. Oral transmission of HIV. AIDS 1998;12:2095-2105. cyt. za: {{cytuj stronę | url = https://web.archive.org/web/20130509055237/http://www.aids.gov.pl/files/wiedza/3_sex_popr.pdf | tytuł = Zakażenie HIV w następstwie kontaktów seksualnych | data dostępu = 2010-11-09 | imię = Dorota | nazwisko = Rogowska-Szadkowska | opublikowany = Krajowe Centrum ds. AIDS | miesiąc = luty | rok = 2008 | język = pl}}</ref><ref>{{cytuj stronę | url = http://web.archive.org/web/20100619195541/http://www.cd4.pl:80/zapobieganie/profilaktyka/zdrowie-seksualne/czy-seks-oralny-grozi-zakazeniem-hiv | tytuł = Czy seks oralny grozi zakażeniem HIV? | data dostępu = 2010-11-11 | imię = Dorota | nazwisko = Rogowska-Szadkowska | opublikowany = cd4.pl | miesiąc = luty | rok = 2009 | język = pl}}</ref>


== Leczenie ==
== Leczenie ==
{{Main|HAART}}
{{Main|HAART}}
U osób zakażonych HIV stosuje się wielolekową terapię antyretrowirusową [[HAART]]. Podstawowym jej celem jest poprawa stanu zdrowia pacjenta i wydłużenie oczekiwanej długości dalszego trwania jego życia. Dodatkowym celem osiąganym w tej terapii jest zmniejszenie zagrożenia epidemiologicznego dla otoczenia ze strony zakażonego pacjenta. Koncepcja terapii polega na podawaniu kombinacji leków, których zadaniem jest zahamowanie replikacji HIV i ochrona mechanizmów odpornościowych organizmu.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Anita | nazwisko r = Olczak | rozdział= Leczenie zakażenia HIV | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_08.pdf | strony = 97–98 | język = pl}}</ref>
U osób zakażonych HIV stosuje się wielolekową terapię antyretrowirusową [[HAART]]. Podstawowym jej celem jest poprawa stanu zdrowia pacjenta i wydłużenie oczekiwanej długości dalszego trwania jego życia. Dodatkowym celem osiąganym w tej terapii jest zmniejszenie zagrożenia epidemiologicznego dla otoczenia ze strony zakażonego pacjenta. Koncepcja terapii polega na podawaniu kombinacji leków, których zadaniem jest zahamowanie replikacji HIV i ochrona mechanizmów odpornościowych organizmu.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Anita | nazwisko r = Olczak | rozdział = Leczenie zakażenia HIV | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://docplayer.pl/18142334-Rozdzia3-viii-leczenie-zaka-enia-hiv-anita-olczak-wskazania-do-leczenia-i-jego-zasady-cel-terapii.html | strony = 97–98 | język = pl}}</ref>


== Budowa cząstek wirusa ==
== Budowa cząstek wirusa ==
[[Plik:HIV Virion-pl.svg|thumb|250px|Schemat budowy wiriona wirusa HIV]]
[[Plik:HIV Virion-pl.svg|thumb|250px|Schemat budowy wiriona wirusa HIV]]
Wiriony (pojedyncze kompletne cząstki wirusa) mają kształt kulisty o średnicy około 110–130 nm. Ich powierzchnię stanowi otoczka lipoproteinowa, zawierającą zakotwiczone w niej glikoproteiny: gp41 w przypadku HIV-1, gp36 w przypadku HIV-2 oraz gp120 w obu przypadkach. Pod osłonką znajduje się kapsyd (płaszcz białkowy) kryjący materiał genetyczny wirusa (kwas rybonukleinowy – RNA) i enzymy: odwrotną transkryptazę i integrazę. Odwrotna transkryptaza to enzym syntetyzujący DNA z RNA, zaś integraza jest enzymem umożliwiającym rozpoczęcie replkacji wirusa. Inhibitory tych enzymów są podstawą terapii antyretrowirusowej.<ref name="budowa">{{Cytuj książkę | imię r = Brygida | nazwisko r = Knysz | imię2 r = Bartosz | nazwisko2 r = Szetela | imię3 r = Jacek | nazwisko3 r = Gąsiorowski | imię4 r = Weronika | nazwisko4 r = Rymer | imię5 r = Aleksandra | nazwisko5 r = Szymczak |rozdział= Naturalny przebieg zakażenia HIV/AIDS u dorosłych i dzieci – różnice w obrazie klinicznym | tytuł = Zakażenia HIV/AIDS : poradnik dla lekarzy praktyków | data = 2007 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-89629-78-4 | url = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/Zakazenia_HIV_AIDS_ksiazka.pdf | inni = Andrzej Gładysz (red.) | strony = 22 | język = pl}}</ref><ref>{{Cytuj książkę | imię r = Jacek | nazwisko r = Juszczyk | rozdział= Patogeneza zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_02.pdf | strony = 20 | język = pl}}</ref>
[[Plik:HIV Membrane fusion panel.svg|thumb|250px|Fuzja wirusa HIV<br />
(1) Wstępna interakcja między wirionem HIV a komórką gospodarza<br />
(2) Zmiana komformacji gp120 umożliwiającą interakcję z koreceptorem<br />
(3) Wprowadzanie hydrofobowych domen gp41  do błony komórkowej gospodarza<br />
(4) Dalsze zmiany komformacyjne i połączenie osłonki wiriona z błoną komórkową]]
Wiriony (pojedyncze kompletne cząstki wirusa) mają kształt kulisty o średnicy około 110–130 nm. Ich powierzchnię stanowi otoczka lipoproteinowa, zawierającą zakotwiczone w niej glikoproteiny: gp41 w przypadku HIV-1, gp36 w przypadku HIV-2 oraz gp120 w obu przypadkach. Pod osłonką znajduje się kapsyd (płaszcz białkowy) kryjący materiał genetyczny wirusa (kwas rybonukleinowy – RNA) i enzymy: odwrotną transkryptazę i integrazę. Odwrotna transkryptaza to enzym syntetyzujący DNA z RNA, zaś integraza jest enzymem umożliwiającym rozpoczęcie replkacji wirusa. Inhibitory tych enzymów są podstawą terapii antyretrowirusowej.<ref name="budowa">{{Cytuj książkę | imię r = Brygida | nazwisko r = Knysz | imię2 r = Bartosz | nazwisko2 r = Szetela | imię3 r = Jacek | nazwisko3 r = Gąsiorowski | imię4 r = Weronika | nazwisko4 r = Rymer | imię5 r = Aleksandra | nazwisko5 r = Szymczak |rozdział = Naturalny przebieg zakażenia HIV/AIDS u dorosłych i dzieci – różnice w obrazie klinicznym | tytuł = Zakażenia HIV/AIDS : poradnik dla lekarzy praktyków | data = 2007 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-89629-78-4 | url = http://web.archive.org/web/20120131025151/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/Zakazenia_HIV_AIDS_ksiazka.pdf | inni = Andrzej Gładysz (red.) | strony = 22 | język = pl}}</ref><ref>{{Cytuj książkę | imię r = Jacek | nazwisko r = Juszczyk | rozdział = Patogeneza zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20120813155725/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/rozdzial_02.pdf | strony = 20 | język = pl}}</ref>


== Aspekty prawne związane z HIV ==
== Aspekty prawne związane z HIV ==
Linia 145: Linia 155:


=== Ograniczenia w zakresie wjazdu do niektórych krajów ===
=== Ograniczenia w zakresie wjazdu do niektórych krajów ===
Niektóre kraje w związku z epidemią zakażeń HIV wprowadziły ograniczenia w zakresie wjazdu na swoje terytorium. Ograniczenia te mogą wiązać się z koniecznością przeprowadzenia wcześniejszych badań przed uzyskaniem wizy. Osoby zakażone mogą spotkać się z odmową prawa wjazdu.<ref>[http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/2010-2011_po_korekcie_info_pobyt_plwha.pdf Informacje na temat ograniczeń wjazdu do poszczególnych krajów]</ref>
Niektóre kraje w związku z epidemią zakażeń HIV wprowadziły ograniczenia w zakresie wjazdu na swoje terytorium. Ograniczenia te mogą wiązać się z koniecznością przeprowadzenia wcześniejszych badań przed uzyskaniem wizy. Osoby zakażone mogą spotkać się z odmową prawa wjazdu.


=== HIV a prawa człowieka ===
=== HIV a prawa człowieka ===
Organizacja Narodów Zjednoczonych przyjęła w 1996 roku w trakcie Drugich Międzynarodowych Konsultacji poświęconych HIV/AIDS w kontekście praw człowieka, zbiór wytycznych nt. HIV/AIDS i praw człowieka. Przedstawione w dokumencie wytyczne wyznaczają kierunek działań międzynarodowych w zakresie przestrzegania przez państwa praw człowieka wobec osób żyjących z HIV/AIDS. W dokumencie uwzględniono także kwestie dyskryminacji osób homoseksualnych np. zalecono wprowadzenie specjalnych przepisów antydyskryminacyjnych, małżeństw i związków partnerskich dla osób tej samej płci.<ref>{{cytuj stronę | url = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/Wytyczne_unaids_broszura_przeglad_6_wytycznej.pdf | tytuł = Międzynarodowe Wytyczne w zakresie HIV/AIDS i Praw Człowieka | data dostępu = 2010-10-16 | autor = ONZ | opublikowany = aids.gov.pl | data = 2006| język = pl}}</ref> Możliwość zawarcia trwałego związku ma znaczenie z punktu widzenia epidemiologii gdyż sprzyja posiadaniu jednego, stałego wzajemnie wiernego partnera a to może znacząco pomóc w ograniczeniu rozprzestrzeniania się HIV.
Organizacja Narodów Zjednoczonych przyjęła w 1996 roku w trakcie Drugich Międzynarodowych Konsultacji poświęconych HIV/AIDS w kontekście praw człowieka, zbiór wytycznych nt. HIV/AIDS i praw człowieka. Przedstawione w dokumencie wytyczne wyznaczają kierunek działań międzynarodowych w zakresie przestrzegania przez państwa praw człowieka wobec osób żyjących z HIV/AIDS. W dokumencie uwzględniono także kwestie dyskryminacji osób homoseksualnych np. zalecono wprowadzenie specjalnych przepisów antydyskryminacyjnych, małżeństw i związków partnerskich dla osób tej samej płci.<ref>{{cytuj stronę | url = http://web.archive.org/web/20070125101552/http://aids.gov.pl:80/files/publikacje/Wytyczne_unaids_broszura_przeglad_6_wytycznej.pdf | tytuł = Międzynarodowe Wytyczne w zakresie HIV/AIDS i Praw Człowieka | data dostępu = 2010-10-16 | autor = ONZ | opublikowany = aids.gov.pl | data = 2006| język = pl}}</ref> Możliwość zawarcia trwałego związku ma znaczenie z punktu widzenia epidemiologii gdyż sprzyja posiadaniu jednego, stałego wzajemnie wiernego partnera a to może znacząco pomóc w ograniczeniu rozprzestrzeniania się HIV.


== Historia ==
== Historia ==
Pierwsze doniesienia o nieznanej chorobie pojawiły się w 1980 roku i dotyczyły osób homoseksualnych. Kolejne doniesienia dotyczyły osób przyjmujących środki narkotyczne droga dożylną oraz osób świadczących [[prostytucja|odpłatne usługi seksualne]]. Stworzono wtedy wysoce niefortunne pojęcie ''grup wysokiego ryzyka'' już kilka lat później zastąpione pojęciem ''ryzykownych zachowań seksualnych''. W latach 1983-1984 wyizolowano wirus będący przyczyną choroby i określono go skrótem HIV (human immunodefficiencyvirus). Obecnie nie ma już wątpliwości, że dominującą przyczyną szerzenia się pandemii zakażeń wirusem HIV są ryzykowne stosunki heteroseksualne. Szacuje się, że transmisja heteroseksualna przyczyniła się do około 80% zakażeń na świecie.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Waldemar | nazwisko r = Halota | imię2 r = Małgorzata | nazwisko2 r = Pawłowska | rozdział= Epidemiologia AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | strony = 9–10 | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_01.pdf | język = pl}}</ref>
Pierwsze doniesienia o nieznanej chorobie pojawiły się w 1980 roku i dotyczyły osób homoseksualnych. Kolejne doniesienia dotyczyły osób przyjmujących środki narkotyczne droga dożylną oraz osób świadczących [[prostytucja|odpłatne usługi seksualne]]. Stworzono wtedy wysoce niefortunne pojęcie ''grup wysokiego ryzyka'' już kilka lat później zastąpione pojęciem ''ryzykownych zachowań seksualnych''. W latach 1983-1984 wyizolowano wirus będący przyczyną choroby i określono go skrótem HIV (human immunodefficiencyvirus). Obecnie nie ma już wątpliwości, że dominującą przyczyną szerzenia się pandemii zakażeń wirusem HIV są ryzykowne stosunki heteroseksualne. Szacuje się, że transmisja heteroseksualna przyczyniła się do około 80% zakażeń na świecie.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Waldemar | nazwisko r = Halota | imię2 r = Małgorzata | nazwisko2 r = Pawłowska | rozdział = Epidemiologia AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | strony = 9–10 | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20140211033049/http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_01.pdf | język = pl}}</ref>


W 1985 roku w USA Federal Drug Administration zatwierdziła do użytku pierwszy test służący do wykrywania przeciwciał anty-HIV.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Janusz J. | nazwisko r = Stańczak | rozdział= Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/rozdzial_03.pdf | strony = 35 | język = pl}}</ref>
W 1985 roku w USA Federal Drug Administration zatwierdziła do użytku pierwszy test służący do wykrywania przeciwciał anty-HIV.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Janusz J. | nazwisko r = Stańczak | rozdział = Diagnostyka laboratoryjna zakażenia wirusem HIV-1 i AIDS | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | miejsce = Poznań | adres rozdziału = http://web.archive.org/web/20120907004507/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/rozdzial_03.pdf | strony = 35 | język = pl}}</ref>


Za wyizolowanie w 1983 roku wirusa HIV przyznano w 2008 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii i medycyny Lucowi Montagnierowi i Françoise Barré-Sinoussi<ref>{{cytuj stronę | url = http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2008/index.html | tytuł = The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 | data dostępu = 2010-10-16 | opublikowany = nobelprize.org | język = en}}</ref>.
Za wyizolowanie w 1983 roku wirusa HIV przyznano w 2008 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii i medycyny Lucowi Montagnierowi i Françoise Barré-Sinoussi<ref>{{cytuj stronę | url = http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2008/index.html | tytuł = The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 | data dostępu = 2010-10-16 | opublikowany = nobelprize.org | język = en}}</ref>.
Linia 159: Linia 169:
== Hipotezy na temat powstania HIV ==
== Hipotezy na temat powstania HIV ==
=== Naturalne pochodzenie odzwierzęce ===
=== Naturalne pochodzenie odzwierzęce ===
Najpowszechniej przyjmowaną w świecie naukowym hipotezą na temat pochodzenia HIV jest teoria zakładająca, że pochodzi on od wirusa SIV (simian immunodeficiency virus) powszechnie występującego u małp i został w naturalny sposób przeniesiony na ludzi wśród, których gwałtownie się rozprzestrzenił.<ref name="pochodzenie">{{cytuj stronę | url = http://www.aids.gov.pl/files/wiedza/Pochodzenie_wirusow_HIV.pdf | tytuł = Pochodzenie wirusów HIV | data dostępu = 2010-11-11 | imię = Dorota | nazwisko = Rogowska-Szadkowska | opublikowany = Krajowe Centrum ds. AIDS | miesiąc = wrzesień | rok = 2006 | język = pl}}</ref>
Najpowszechniej przyjmowaną w świecie naukowym hipotezą na temat pochodzenia HIV jest teoria zakładająca, że pochodzi on od wirusa SIV (simian immunodeficiency virus) powszechnie występującego u małp i został w naturalny sposób przeniesiony na ludzi wśród, których gwałtownie się rozprzestrzenił.<ref name="pochodzenie">{{cytuj stronę | url = http://web.archive.org/web/20130509082254/http://www.aids.gov.pl/files/wiedza/Pochodzenie_wirusow_HIV.pdf | tytuł = Pochodzenie wirusów HIV | data dostępu = 2010-11-11 | imię = Dorota | nazwisko = Rogowska-Szadkowska | opublikowany = Krajowe Centrum ds. AIDS | miesiąc = wrzesień | rok = 2006 | język = pl}}</ref>


=== Świadome działanie człowieka ===
=== Świadome działanie człowieka ===
Linia 170: Linia 180:
== Epidemiologia ==
== Epidemiologia ==
=== Na świecie ===
=== Na świecie ===
[[Plik:Millennium Development Goals Report 2010 graph comparing number of people living with and newly infected with HIV, and number of AIDS deaths worldwide, in 1990 and 2008.png|thumb|Liczba żyjących z HIV (niebieskie słupki), liczba nowych zakażeń (czerwone romby), liczba zgonów na AIDS (ciemnoczerwone trójkąty) w milionach osób wg lat]]
UNAIDS i WHO szacuje, że AIDS zabiło ponad 25 milionów ludzi, od czasu wykrycia w 1981 roku, co czyni ją jedną z najbardziej wyniszczających pandemii w historii. Pomimo ostatnio coraz lepszego dostępu do leczenia antyretrowirusowego i opieki w wielu regionach świata, szacuje się, że pandemia AIDS zabiła w 2005 r. około 2,8 mln ludzi (między 2,4 i 3,3 mln), z czego ponad pół miliona (570&nbsp;000) stanowiły dzieci.<ref name="UNAIDS2006"></ref> Około 0,6% ludności świata jest zakażona wirusem HIV.<ref name="UNAIDS2006">{{Cytuj książkę | tytuł = 2006 Report on the global AIDS epidemic | rok = 2006 | rozdział = Overview of the global AIDS epidemic | adres rozdziału = http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2006/2006_GR_CH02_en.pdf | isbn = 929173479-9 | język = en }}</ref>
UNAIDS i WHO szacuje, że AIDS zabiło ponad 25 milionów ludzi, od czasu wykrycia w 1981 roku, co czyni ją jedną z najbardziej wyniszczających pandemii w historii. Pomimo ostatnio coraz lepszego dostępu do leczenia antyretrowirusowego i opieki w wielu regionach świata, szacuje się, że pandemia AIDS zabiła w 2005 r. około 2,8 mln ludzi (między 2,4 i 3,3 mln), z czego ponad pół miliona (570&nbsp;000) stanowiły dzieci.<ref name="UNAIDS2006"></ref> Około 0,6% ludności świata jest zakażona wirusem HIV.<ref name="UNAIDS2006">{{Cytuj książkę | tytuł = 2006 Report on the global AIDS epidemic | rok = 2006 | rozdział = Overview of the global AIDS epidemic | adres rozdziału = http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2006/2006_GR_CH02_en.pdf | isbn = 929173479-9 | język = en }}</ref>


Linia 186: Linia 195:
==== Dynamika zmian wskaźników zachorowalności ====
==== Dynamika zmian wskaźników zachorowalności ====
[[Plik:HIV and AIDS in Poland 1986-2006-2.svg|thumb|Wykres epidemiologii zakażenia HIV, zachorowań i zgonów na AIDS - 1986-2006, w oparciu o dane PZH]]
[[Plik:HIV and AIDS in Poland 1986-2006-2.svg|thumb|Wykres epidemiologii zakażenia HIV, zachorowań i zgonów na AIDS - 1986-2006, w oparciu o dane PZH]]
Pierwsze rozpoznania w latach 1985-1986 dotyczyły wyłącznie narkomanów i mężczyzn homoseksualnych. W latach 1989-1990 nastąpił gwałtowny kilkudziesięciokrotny wzrost wskaźników. W latach 1990–1993 obserwowano spadki zarejestrowanych zakażeń. W późniejszych latach generalnie liczba zakażeń rosła. Obserwuje się zmiany w zakresie grup, w których obserwuje się zakażenia. Od roku 2000 spada liczba zakażeń wśród osób homoseksualnych i osób przyjmujących substancje narkotyczne drogą dożylną, natomiast rośnie liczba zakażeń innymi drogami. Uważa się, że przyczynia się do tego szczególny nadzór diagnostyczno-terapeutyczny nad tymi grupami osób.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Andrzej | nazwisko r = Gładysz | nazwisko2 r = Smoliński | imię2 r = Patryk | rozdział = Zarys epidemiologii zakażeń HIV i AIDS w Polsce. Kierunki ewolucji pandemii HIV | tytuł = Zakażenia HIV/AIDS : poradnik dla lekarzy praktyków | data = 2007 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-89629-78-4 | url = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/Zakazenia_HIV_AIDS_ksiazka.pdf | inni = Andrzej Gładysz (red.) | strony = 9–18 | język = pl}}</ref>
Pierwsze rozpoznania w latach 1985-1986 dotyczyły wyłącznie narkomanów i mężczyzn homoseksualnych. W latach 1989-1990 nastąpił gwałtowny kilkudziesięciokrotny wzrost wskaźników. W latach 1990–1993 obserwowano spadki zarejestrowanych zakażeń. W późniejszych latach generalnie liczba zakażeń rosła. Obserwuje się zmiany w zakresie grup, w których obserwuje się zakażenia. Od roku 2000 spada liczba zakażeń wśród osób homoseksualnych i osób przyjmujących substancje narkotyczne drogą dożylną, natomiast rośnie liczba zakażeń innymi drogami. Uważa się, że przyczynia się do tego szczególny nadzór diagnostyczno-terapeutyczny nad tymi grupami osób.<ref>{{Cytuj książkę | imię r = Andrzej | nazwisko r = Gładysz | nazwisko2 r = Smoliński | imię2 r = Patryk | rozdział = Zarys epidemiologii zakażeń HIV i AIDS w Polsce. Kierunki ewolucji pandemii HIV | tytuł = Zakażenia HIV/AIDS : poradnik dla lekarzy praktyków | data = 2007 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-89629-78-4 | url = http://web.archive.org/web/20120131025151/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/Zakazenia_HIV_AIDS_ksiazka.pdf | inni = Andrzej Gładysz (red.) | strony = 9–18 | język = pl}}</ref>


==== Przeciwdziałanie epidemii zakażeń HIV na szczeblu państwowym ====
==== Przeciwdziałanie epidemii zakażeń HIV na szczeblu państwowym ====
Linia 197: Linia 206:
Kolejne dwie edycje Krajowego Programu Zapobiegania Zakażeniom HIV, Opieki na Żyjącymi z HIV i Chorymi na AIDS (1999-2003 i 2004-2006) były dokumentami zatwierdzonymi przez Radę Ministrów na podstawie stosownych uchwał.<ref name="harmonogram07" />
Kolejne dwie edycje Krajowego Programu Zapobiegania Zakażeniom HIV, Opieki na Żyjącymi z HIV i Chorymi na AIDS (1999-2003 i 2004-2006) były dokumentami zatwierdzonymi przez Radę Ministrów na podstawie stosownych uchwał.<ref name="harmonogram07" />


13 września 2005 r. przyjęto rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie Krajowego Programu Zwalczania AIDS i Zapobiegania Zakażeniom HIV<ref>Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 13 września 2005 r. w sprawie Krajowego Programu Zwalczania AIDS i Zapobiegania Zakażeniom HIV [http://isip.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU20051891590 Dz.U. 2005 nr 189 poz. 1590]</ref> W 2006 roku opracowano również ''Harmonogram realizacji krajowego programu zwalczania AIDS i zapobiegania zakażeniom HIV opracowany na lata 2007-2011''.<ref name="harmonogram07">{{cytuj stronę | url = http://www.aids.gov.pl/files/krajowy_program/Harmonogram_na_lata_2007-2011.pdf | tytuł = Harmonogram realizacji krajowego programu zwalczania AIDS i zapobiegania zakażeniom HIV opracowany na lata 2007-2011 | data dostępu = 2011-01-30 | opublikowany = aids.gov.pl | język = pl}}</ref>
13 września 2005 r. przyjęto rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie Krajowego Programu Zwalczania AIDS i Zapobiegania Zakażeniom HIV<ref>Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 13 września 2005 r. w sprawie Krajowego Programu Zwalczania AIDS i Zapobiegania Zakażeniom HIV [http://isip.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU20051891590 Dz.U. 2005 nr 189 poz. 1590]</ref> W 2006 roku opracowano również ''Harmonogram realizacji krajowego programu zwalczania AIDS i zapobiegania zakażeniom HIV opracowany na lata 2007-2011''.<ref name="harmonogram07">{{cytuj stronę | url = http://web.archive.org/web/20130320053812/http://aids.gov.pl/files/krajowy_program/Harmonogram_na_lata_2007-2011.pdf | tytuł = Harmonogram realizacji krajowego programu zwalczania AIDS i zapobiegania zakażeniom HIV opracowany na lata 2007-2011 | data dostępu = 2011-01-30 | opublikowany = aids.gov.pl | język = pl}}</ref>


== HIV i AIDS w kulturze ==
== HIV i AIDS w kulturze ==
Linia 221: Linia 230:


== Bibliografia ==
== Bibliografia ==
* {{Cytuj książkę | inni = pod red. Waldermara Haloty, Jacka Juszczyka | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | wydawca = Wydawnictwo Termedia | miejsce = Poznań | isbn = 978-83-89825-01-8 | język = pl | url = http://www.aids.gov.pl/?page=publikacje&act=a&id=108}}
* {{Cytuj książkę | inni = pod red. Waldermara Haloty, Jacka Juszczyka | tytuł = HIV/AIDS : podręcznik dla lekarzy i studentów | data = 2006 | wydawca = Wydawnictwo Termedia | miejsce = Poznań | isbn = 978-83-89825-01-8 | język = pl | url = http://web.archive.org/web/20160423201230/http://www.aids.gov.pl/?page=publikacje&act=a&id=108}}
* {{Cytuj książkę | tytuł = Zakażenia HIV/AIDS : poradnik dla lekarzy praktyków | data = 2007 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-89629-78-4 | url = http://www.aids.gov.pl/files/publikacje/Zakazenia_HIV_AIDS_ksiazka.pdf | język = pl | inni = Andrzej Gładysz (red.)}}
* {{Cytuj książkę | tytuł = Zakażenia HIV/AIDS : poradnik dla lekarzy praktyków | data = 2007 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-89629-78-4 | url = http://web.archive.org/web/20120131025151/http://www.aids.gov.pl:80/files/publikacje/Zakazenia_HIV_AIDS_ksiazka.pdf | język = pl | inni = Andrzej Gładysz (red.)}}
* {{Cytuj książkę | tytuł = Diagnostyka, profilaktyka, klinika i terapia zakażeń HIV | data = 2009 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-62182-00-8 | url = http://aids.gov.pl/files/publikacje/2009_Diagnostyka_prof._Gladysza_po_erracie.pdf | język = pl | inni = Andrzej Gładysz, Brygida Knysz (red.)}}
* {{Cytuj książkę | tytuł = Diagnostyka, profilaktyka, klinika i terapia zakażeń HIV | data = 2009 | wydawca = Wydawnictwo Continuo | miejsce = Wrocław | isbn = 978-83-62182-00-8 | url = http://web.archive.org/web/20130320060242/http://aids.gov.pl/files/publikacje/2009_Diagnostyka_prof._Gladysza_po_erracie.pdf | język = pl | inni = Andrzej Gładysz, Brygida Knysz (red.)}}
* {{Cytuj książkę | inni = pod redakcją Andrzeja Gładysza i Brygidy Knysz | tytuł = Zakażenia HIV i AIDS – poradnik dla lekarzy | url = https://aids.gov.pl/wp-content/plugins/download-attachments/includes/download.php?id=4936 | wydanie = 1 | wydawca = Continuo | miejsce = Wrocław | rok = 2014 | isbn = 978-83-62182-45-9 | język = pl | data dostępu = 2018-06-02}}


== Linki zewnętrzne ==
== Linki zewnętrzne ==
Linia 229: Linia 239:
* [http://www.eurohiv.org/ EuroHIV - European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS]
* [http://www.eurohiv.org/ EuroHIV - European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS]
* [http://www.aids.gov.pl/kampanie/2010/ Kampania 2010 Krajowego Centrum ds. AIDS]
* [http://www.aids.gov.pl/kampanie/2010/ Kampania 2010 Krajowego Centrum ds. AIDS]
* [http://www.aids.gov.pl/?page=testy Punkty Konsultacyjno-Diagnostyczne w których można anonimowo i bezpłatnie przeprowadzić testy na HIV]
* [https://aids.gov.pl/pkd/ Punkty Konsultacyjno-Diagnostyczne w których można anonimowo i bezpłatnie przeprowadzić testy na HIV]
* [http://www.aids.gov.pl/pi/ Poradnia Internetowa Krajowego Centrum ds. AIDS]
* [http://www.aids.gov.pl/pi/ Poradnia Internetowa Krajowego Centrum ds. AIDS]
* Telefon zaufania HIV/AIDS 801 888 448 (płatne za pierwszą minutę połączenia)
* Telefon zaufania HIV/AIDS 801 888 448 (płatne za pierwszą minutę połączenia)
Ciasteczka pomagają nam dostarczać nasze usługi. Korzystając z naszych usług, zgadzasz się na wykorzystywanie ciasteczek.